Accuracy of a probabilistic record linkage strategy applied to identify deaths among cases reported to the Brazilian AIDS surveillance database / Acuracia da estrategia de relacionamento probabilistico em identificar obitos entre casos de AIDS notificados no Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao (SINAN)

Since record linkage errors can bias measures of disease occurrence and association, it is important to assess their accuracy. The aim of this study is to assess the accuracy of a multiple pass probabilistic record linkage strategy to identify deaths among persons reported to the Brazilian AIDS surveillance database. An HIV/AIDS national surveillance database (N = 559,442) was linked to a total of 6,444,822 deaths registered (all causes) in the Brazilian mortality database. To estimate standard measures of accuracy, we selected all AIDS cases with a date of death registered in the surveillance database from 2002 to 2005 (N = 19,750) and 38,675 cases known to be alive in 2006. The linkage strategy presented a sensitivity of 87.6 percent (95 percentCI: 87.1-88.2), a specificity of 99.6 percent (95 percentCI: 99.6-99.7), and a positive predictive value of 99.2 percent (95 percentCI: 99.1-99.3). We observed a small variation in the validity measures according to some putative predictors of mortality. Our findings suggest that even large and heterogeneous databases can be linked with a satisfactory accuracy.

E importante avaliar a acuracia de relacionamento de dados, ja que erros podem enviesar as medidas de ocorrencia e de associacao de doencas. O objetivo desse estudo e verificar a acuracia da estrategia de relacionamento probabilistico de banco de dados em identificar obitos entre casos de AIDS notificados no Sistema de Informacoes de Agravos de Notificacao (SINAN). O banco de dados de pessoas com HIV/AIDS (N = 559.442) foi relacionado a 6.444.822 obitos (todas as causas) registrados no Sistema de Informacoes sobre Mortalidade (SIM). Para estimar as medidas de acuracia, foram selecionados todos os casos de AIDS com datas de obito registradas no SINAN-AIDS de 2002 a 2005 (N = 19.750) e 38.675 casos sabidamente vivos em 2006. A sensibilidade foi de 87,6 por cento (IC95 por cento: 87,1-88,2), a especificidade de 99,6 por cento (IC95 por cento: 99,6-99,7) e o valor preditivo de 99,2 por cento (IC95 por cento: 99,1-99,3). Sensibilidade foi 12 por cento menor para os casos com menos de 13 anos. Foram observadas pequenas variacoes nas medidas de validacao segundo algumas variaveis preditoras de mortalidade. Conclui-se que bancos de dados grandes e heterogeneos podem ser relacionados com acuracia satisfatoria.

Tuberculosis and AIDS co-morbidity in Brazil: linkage of the tuberculosis and AIDS databases

This study evaluated differences in AIDS patients with and without tuberculosis (TB) in Espírito Santo State, Brazil. Standard regional AIDS (SINAN, SISCEL, SICLOM and SIM) and tuberculosis (SINAN) databases were used. TB and AIDS databases were linked using Reclink software, version 3, with SPSS software support to identify co-infected cases. Data from July 2000 to June 2006 in Espírito Santo State were linked. The results showed 3,523 adult AIDS cases and 9,958 adult TB cases resulted in 430 co-infected patients, who were compared to 1,290 AIDS patients who never developed TB. Among 430 co-infected patients, TB was diagnosed first in 223 (51.9 percent), AIDS was first in 44 (10.2 percent), and AIDS and TB were diagnosed concurrently in 163 (37.9 percent). Median age did not differ between co-infected cases (36 years (interquartile range [IQR] 29-43) and non-co-infected cases (34 years; IQR 28-42). Pulmonary tuberculosis was diagnosed in 239 (55.6 percent); 109 (25.3 percent) had extra-pulmonary TB and 82 (19.1 percent) had both presentations. In the final logistic regression model, living in a metropolitan area [Odds Ratio (OR)=1.43 (95 percent Confidence Interval (CI) 1.05-1.95)], education < 3 years [OR=3.03 (95 percentCI 1.56-5.88)] and CD4 counts < 200/mm³ [OR=1.14 (95 percentCI 1.09-1.18)] were associated with co-infection. This report emphasizes the significance of tuberculosis among AIDS cases in Brazil, and highlights the importance of evaluating secondary data for purposes of improving data quality and developing public health interventions.

AIDS mortality, "race or color", and social inequality in a context of universal access to highly active antiretroviral therapy (HAART) in Brazil, 1999-2004

Highly active antiretroviral therapy (HAART) has led to a substantial increase in the survival of people living with AIDS, despite heterogeneities among individuals from different socioeconomic strata. The present paper analyzes AIDS deaths in Brazil during a period in which HAART became a key treatment regimen, exploring the hypothesis that "race or color" defines one dimension of socioeconomic inequality in Brazil. AIDS mortality, stratified by gender and "race or color", was calculated using data from the National Mortality System. The rates were highest among individuals classified as "black" and lower among those classified as "mixed-race", with a continuous increase among the later from 1999 to 2004 for men and women. Among individuals classified as "white", mortality rates remained stable among men, but not women. Median age at death among "mixed-race" individuals was lower for both men and women. Differential trends according to gender and "race or color" were highlighted by the present study, indicating the pressing need to further explore the underlying factors that might explain different mortality rates in a context of universal access.

A terapia anti-retroviral de alta potência (HAART) tem determinando substancial aumento da sobrevida de pessoas vivendo com AIDS, ainda que de forma heterogênea entre populações de diferentes condições sociais e econômicas. Este estudo analisa a mortalidade por AIDS no Brasil, num período em que a HAART se consolida como estratégia terapêutica, explorando a hipótese da variável "raça/cor" constituir uma das vertentes das desigualdades sociais e econômicas no Brasil. Foram calculadas taxas de mortalidade por AIDS, por sexo e "raça/cor", utilizando-se dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade. As maiores taxas de mortalidade foram observadas nos indivíduos de "raça/cor" preta e as menores naqueles de "raça/cor" parda, ainda que com crescimento persistente no período observado (1999-2004), em ambos os sexos. Entre os indivíduos de "raça/cor" branca, observou-se estabilidade na taxa de mortalidade apenas entre os homens. A idade mediana dos óbitos na "raça/cor" parda foi invariavelmente mais baixa, para ambos os sexos. Tendências diferenciadas por sexo e "raça/cor" foram observadas, exigindo estudos adicionais que explorem os fatores que determinam diferenciais nas taxas de mortalidade num contexto de acesso universal.

O relacionamento de bancos de dados na implementação da vigilância da AIDS. Relacionamento de dados e vigilância da AIDS / Applying record linkage in AIDS surveillance

O objetivo desse estudo é descrever o relacionamento de registros utilizado para identificação de duplicidades e possíveis casos de aids subnotificados, nas bases de dados do SINAN-Aids e SISCEL/SICLOM. Foram criadas duas chaves de relacionamento para a identificação de duplicidades no SINAN-Aids e apenas uma no SISCEL/SICLOM, além de procedimentos probabilísticos com o aplicativo Reclink, nas duas bases de dados, que utilizam campos comuns com o objetivo de identificar, com probabilidades estabelecidas, se os registros pareados pertencem ao mesmo indivíduo. Foram identificadas 13,3 por cento de duplicidades no SINAN-Aids e 15,7 por cento no SISCEL/SICLOM. O relacionamento entre SINAM e SISCEL/SICLOM identificou 33.676 casos de aids no SISCEL/SICLOM que não estavam notificados no SINAN, variando de 16,4 por cento em 2002 a 37,7 por cento em 2004, mudando a tendência da curva de incidência, de decrescente, para crescente a partir de 2001. O relacionamento das bases de dados tem se mostrado de grande utilidade, tanto na identificação de duplicidades, bem como, resgatando casos ainda não notificados em tempo oportuno, possibilitando melhor visualização das tendências da epidemia.